В этиологии возникновения венозной обструкции преимущественную роль играют вторичные изменения, обусловленные перенесенными воспалительными заболеваниями вен 94 %, В 5 % случаев причиной обструкции является экстравазальная компрессия. Первичные обструкции вен, обусловленные врожденными сосудистыми аномалиями, встречаются относительно редко и составляют менее 1 %. Лечение окклюзионных поражений путей оттока является трудной и сложной задачей. Рентгеноэндоваскулярные технологии, такие как рентгеноэндоваскулярное протезирование (стентирование) – новый шаг на пути решения данной проблемы.
Введение: В этиологии возникновения венозной обструкции преимущественную роль играют вторичные изменения, обусловленные перенесенными воспалительными заболеваниями вен 94 %, В 5 % случаев причиной обструкции является экстравазальная компрессия. Первичные обструкции вен, обусловленные врожденными сосудистыми аномалиями, встречаются относительно редко и составляют менее 1 %. Лечение окклюзионных поражений путей оттока является трудной и сложной задачей. Рентгеноэндоваскулярные технологии, такие как рентгеноэндоваскулярное протезирование (стентирование) – новый шаг на пути решения данной проблемы [1,2,3,4].
Материалы и методы: В период 2001-2006 гг. с помощью рентгеноэндоваскулярной технологии прооперированно 13 больных с окклюзионными поражениями подвздошных вен, подключичных вен, нижней и верхней полой вены. Выполнена баллонная дилятация и установлено 14 эндопротезов (стентов). У 9 человек причиной окклюзионно-стенотического поражения были вторичные изменения, обусловленные перенесенными воспалительными заболеваниями вен. Компрессия магистральных вен опухолью отмечена у 2 пациентов, синдром Бадда-Киари у 1 пациента, в 1 случае выявлена комбинация врожденного стеноза общей бедренной вены с вторичным окклюзионно-стенотическим поражением общей подвздошной вены, обусловленным тромбофлебитом. Обследование было представлено восходящей, тазовой, ретроградной флебографией, дуплексным сканированием, измерением венозного давления.
Процедуру выполняли под местной анестезией и нейролептаналгезией. Для профилактики тромботических осложнений внутривенно вводили 5000 единиц гепарина. Осуществляли пункцию и катетеризацию общей бедренной вены или подмышечной вены по методике Сельдингера. Затем выполняли флебографию для локализации зоны обструкции. Катетер проводили в подвздошные вены и измеряли венозное давление до и после зоны стеноза.
Для баллонной дилятации использовали баллон-катетеры диаметром 12 – 16 мм с длиной баллона 4 – 6 см. После дилятации выполняли контрольную флебографию. Наличие остаточного стеноза более 25 %, четко выраженная «талия» на баллоне, спадение вен после дилятации явились показанием для установки эндопротеза. Для стентирования использовались эндопротезы диаметром 12 – 20 мм и длиной 4 – 10 см. Были использованы эндопротезы типа «Wallstent» и Z – стент. В 7 случаях стент был имплантирован в общую подвздошную вену, в 1 случае в общую бедренную вену, в 1 случае в нижнюю полую вену, в 1 случае в верхнюю полую вену, в 4 случаях в подключичную вену.
Результаты: Баллонная дилятация и стентирование подвздошных вен оказались технически успешными у всех 13 больных. Отмечено клиническое уменьшение отечного и болевого симптомов, а так же выравнивание венозного давления проксимальнее и дистальнее зоны окклюзии. Осложнений связанных с процедурой отмечено не было. Максимальный срок нахождения стента в вене составляет 6 лет. Проходимость сохранена, рестенозов и тромбозов не было.
Выводы: Баллонная дилятация и стентирование являются эффективным методом лечения хронических венозных обструкций, приводящие к видимому регрессу симптомов хронической венозной недостаточности.
Процедура балонной дилятации и стентирования вен миниинвазивная с хорошими непосредственными результатами и результатами в ближайшем послеоперационном периоде.
Требуется дальнейшее накопление количественного опыта подобных вмешательств и изучение отдаленных результатов лечения.